NCCN 头颈部肿瘤临床实践指南2019.1版（5）
星期二
2019年5月21日
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鼻咽癌临床实践指南
目录
检查和临床分期（NASO-1）
英文版
中文版
脚注：
a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包×年）。根据临床指征，必要时行戒烟咨询。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。关于戒烟支持和资源的附加信息，吸烟者可参阅《NCCN戒烟指南》和www.smokefree.gov。
b.抑郁症筛查，参见《NCCN心理痛苦管理指南》。
c.见牙科评估和管理原则（DENT-A）。
d.见营养原则：管理和支持治疗（NUTR-A）。
e.对于组织学为非角化或未分化的患者，考虑检测肿瘤和血液中的EBV。用于检测病理标本EBV的常见方法包括通过原位杂交检测EB病毒编码的RNA（EBER）或通过免疫组化检测EB病毒潜伏膜蛋白（LMP）。可以使用靶向EBV DNA基因组序列（如BamHI-W，EBNA或LMP）的聚合酶链反应（PCR）来定量检测血清或血浆中的EBV DNA载量；这些检测方法的灵敏度有所不同。EBV DNA载量可能反映预后和对治疗疗效的差异。
治疗和随访（NASO-2）
英文版
中文版
脚注：
f.见放射治疗原则（NASO-A）。
g.见系统治疗原则（CHEM-A）。
h.见“讨论”章节中有关诱导化疗的内容。
i.可用于一些选择性患者（有限部位的远处转移或肿瘤负荷小）、或用于存在原发灶或任何淋巴结区症状的患者。
放疗原则1（NASO-A）
英文版
中文版
根治性放疗：
单纯放疗（仅适用于T1,N0或不适合接受化疗的患者）
●PTV
►高危：原发灶和受侵犯淋巴结（包括原发部位和高危组淋巴结中可能存在局部亚临床浸润的部位）
◊66 Gy（2.2 Gy/f）至70 -70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周2,3
◊69.96 Gy（2.12 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周4
►低-中危：可疑亚临床扩散部位
◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）5
同步放化疗：6
（首选用于适合化疗的患者）
●PTV
►高危：通常70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共7周2
►低-中危：44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）5
对于鼻咽癌的放疗，IMRT（首选）或三维适形放疗均作为推荐，以减少关键结构的受量。当基于光子的治疗无法满足正常组织限量的要求时，可考虑行质子治疗。
脚注：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
2.应注意避免照射关键的神经结构；因此，可考虑1.8Gy/f。
3.如果剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（例如：至少某些治疗可 <2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。
4.Lee NY, Zhang Q, Pfister DG, et al. Addition of bevacizumab to standard chemoradiation for locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma (RTOG 0615): a phase 2 multi-institutional trial. Lancet Oncol 2012;13:172-180.
5.建议采用三维适形放疗接着行计划的IMRT（剂量为44-50Gy）或采用IMRT剂量绘画技术（剂量为54-63Gy）（取决于每次分割剂量）。
6.见系统治疗原则（CHEM-A）。
END
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